导读：在美国康州，有家私人诊所，老板是一位中国女人——她在美国开诊所已经15年了。
这是美国康州一家私人诊所，候诊室里坐了五六位患者，有的在小声聊天，有的低头翻阅报架上的读物；护士窗口有人在付钱；检查室里医生正在为患者做检查……
与美国千千万万个私人诊所一样，这里的医疗秩序有序而融洽，稍有不同的是，这家诊所的老板是一位中国女人，54岁的孙佩芳，她经营这家诊所已经15年了。
“2000年诊所刚开张时，每天只有一两个病人，现在每天有近35位患者。”孙佩芳说，还分享了一个好消息：附近一位家庭医生即将退休，他将手上500名患者免费推荐给了孙，“他觉得中国医生比较认真勤奋。”孙佩芳很开心，她告诉记者觉得生活和工作很有劲。
美国开诊所要“四步走”
25年前，孙佩芳还是上海中山医院的主治医生，因为受到那个年代出国热的影响，举家奔赴美国。但与很多赴美医生到美读博不同，热爱临床的孙佩芳选择考医生，并在1996年考取美国内科住院医生，99年完成内科医生训练、通过所有执照考试和美国内科医生通考，正式成为一名美国内科医生。
“完成住院医生培训以后，我曾在一家诊所工作了半年，然后决定自己开一家诊所，不难。”孙佩芳说。她说干就干，很快辞职筹办自己的诊所。
在美国开诊所不像国内这般艰难，不需要太多资质和审批，孙佩芳将其总结为“四步走”：
第一步：想好在哪里开诊所后，在当地找一家地区性医院，准备好个人住院医生毕业文凭、医生资格考试文凭、美国内科统考文凭，带去医院办公室，向医院领导介绍自己和诊所计划。“一般来说都能通过，绝对不需托人情送礼品，只看是否符合标准。”孙佩芳说。
第二步：为私人诊所选一家（或两家）要挂靠的综合性医院，请两位医生为自己写推荐信，与医院建立起附属性关系。
孙佩芳介绍，美国所有私人诊所必须挂靠一家或两家综合性医院，当患者需要手术或者发生其他家庭医生处理不了的疾病时，家庭医生会迅速将患者转诊到挂靠医院，这也是美国广受褒奖的转诊制度的基础。另外，关于多少人口须要多少家庭医生服务，美国各市各城镇都有周密计划。所以在这些综合因素下，医院非常支持麾下的私人诊所。“我当年开诊所时，挂靠的医院连续两年、每年资助我10万美元。”孙佩芳说。
第三步：去律师那里成立一个公司，并证明自己没有犯罪记录，然后向州里交200美元管理费（现在每年要交250美元），至此，一家诊所就开始了。
第四步：整修一个整洁有条理的诊所，要有几个能干负责的人员，然后建立一个有效的病例系统。
“这些手续都很简单，差不多一个星期就搞定了。”孙佩芳介绍，所有美国家庭医生（或者私人诊所老板）真正操心的是如何吸引病人，怎么传播你对病人如何好。
吸引病人是难点
美国医学教育制度与中国不同，必须大学毕业后才能报考医学院，医学生在经过4年医学院学习后，进入医院当3年住院医，层层把关和历练使得“出炉”的美国医生水平非常整齐。
“美国拿到执照的医生，技术都非常过硬，区别很小，所以对我们这些私人诊所医生来说，最具竞争力的不是技术，而是医生的个性，你是否热情负责，是否足够细心，等等，这些是每个人不同的。”孙佩芳说。
2000年，孙佩芳个人诊所正式开张，虽然也在当地报纸上打了广告，但初期每天也只有一两个病人，得益于有挂靠医院20万美元的资金支持，熬过了最初的困难时期。
在此后的15年里，凭借负责人的态度、可靠的医术，孙佩芳收获了越来越多病人的肯定，“不算那位退休家庭医生推荐的500位患者，我自己的病人已有3000位左右了”，孙佩芳介绍，这些病人已经让诊所很忙了。
孙佩芳不认为自己有什么吸引病人的秘诀，“我只是站在病人的shoe里思考问题，尽力去帮助病人。”她给记者举了自己的两个例子。
一个病人，乳房检查有可疑点，“我迅速安排病人去做活检，结果是癌症。我给病人打电话说，‘我今天需要你make a pointment。’”孙佩芳说，并强调不能在电话里直接告诉病情，因为要考虑病人心理承受力。而在病人到诊所前，孙佩芳需要想好以何种方式和措辞告诉病情，以及思考下一步的安排，包括去找哪一个肿瘤医生，找哪一个外科医生等等。“通常病人一听到自己得癌症，脑子就嗡了，不知道下一步怎么办，我们家庭医生这时候就要协助他们做出正确判断。”孙佩芳说。
而另一些时候，孙佩芳为患者提供的只是安慰。“除了给病人用药，我们家庭医生脑子里想的就是‘我怎样帮助这个病人’。”孙佩芳说，有一个女病人和丈夫离婚后，来到诊所哭诉，在她哭完后，“我给了她一个hug，安慰她，鼓励她继续活下去。再用自然的语气引导她去看心理医生。”孙佩芳说。
在美国享受融洽医患关系的同时，孙佩芳很纳闷为何国内常常爆出患者打骂医生事件，“怪医生吗？我认识的中国医生都很优秀，工作很累，收入还少；怪患者吗，我现在病人里也有5%是中国人，他们的就医素质都很好啊。感觉还是医疗体制的问题。”
年入20万美元以上
患者在逐渐增多，到2014年时，孙佩芳每天要看到23位患者，这让她有些力不从心，“虽然看病人数无法与国内比，但因为平均花在每个病人身上的时间有20多分钟，一天下来工作时间也不少于8小时。”孙佩芳说。
她决定在三位医疗助手（medical assistant）之外，再招一位医生助理（PA）。“每天可以接诊更多病人，医疗质量也不会受影响。”孙佩芳说。2014年年底，医生助理到岗后，诊所接诊病人容量开始增加，目前每天接诊约35位病人，“我与医生助理各看一半，当然，未来比较理想的状态是我们各看25个病人。”孙佩芳说。
收入这块，孙佩芳介绍美国家庭医生平均工资在22万到23万左右，“上下一点全取决于管理能力和工作时日长短，今年医生助理加入后，年收入肯定会增加。”并告诉记者，美国门诊费用与国内不同，按照问诊时间长短分为5个收费标准：
（以下是美国medicare老人保险付费标准。其他商业保险以此为准对照。一般来说比medicare再高出10—20%。）
- Level 5:门诊时间40分钟，门诊费153美元；
- Level 4：门诊时间25分钟，门诊费用约114美元；
- Level 3：门诊时间15分钟，门诊费用约78美元；
- Level 2：门诊时间10分钟，门诊费用约47美元；
- Level 1：门诊时间5分钟，门诊费22美元。
在以上5个level中，除level1是护士做，其他必须医生问诊。另外如果是新病人，可在每个相应level上再加20—30美元。
“我们很少标Level 1、level 2，通常都是Level 3、level 4”。这里介绍下，美国医生助理的门诊费用是正式医生的80%，“如果我看一个level3的病人，收费80美元，医生助理就收64美元。”孙佩芳说。
她进一步介绍，对level3的患者来说，80美元里的20%相当于挂号费，需要自己付，另外80%由保险公司付。每周诊所的做账员会把从电子设备上送到病人的医疗保险公司。
“美国政府对65岁以上患者或残障患者，都有相应的保险；其他有工作的年轻患者多买商业保险，当然，奥巴马保险覆盖了那些没有工作的年轻人。”孙佩芳说，所有这些保险公司，通常在收到账单后2周内付账给诊所，“如果保险公司觉得不合理，他们有权来诊所查看。”
“在美国做医生这么多年，感觉很好，受尊重，收入也好。”孙佩芳说，但她透露一个未成形的想法——想回国开诊所。“我们在美国当医生的这些中国人，都很关注国内医疗，现在政府鼓励社资办医，要求强基层，感觉国内市场挺有劲的，想带着在美国开诊所的这些经验回去试试。”不过孙佩芳坦承自己很犹豫，“毕竟现有的一切已经很好了。”
作者：郑华菊
来源：“医学界杂志”微信号